Index des cas cliniques

Protocoles chirurgicaux de mise en place d'implants dans les secteurs postérieurs
Editeur : Quintessence International

GREFFE OSSEUSE / cas cliniques

SIMPLIFICATION DES GREFFES OSSEUSES AU MAXILLAIRE EN IMPLANTOLOGIE/Complications


Greffes sinusiennes : complications.

 sur 

CAS CLINIQUES

Eid Paris // ORC

Hôpital Américain de Paris.

EID Excellence In Dentistry
dentaire/petite-perforation-membrane.png

Slide 1

Petite perforation dans l’angle mésio-supérieur.
Gestion de la perforation : les membranes résorbables en collagène qui se laissent rapidement humecter sont les plus adéquates à utiliser.

dentaire/grande-perforation-membrane.png

Slide 2

Grande perforation au centre du volet.
Le matériel de comblement peut être alors introduit dans l’espace nouvellement crée

dentaire/perforation-angle-inferieur.png

Slide 3

Perforation dans l’angle inférieur du volet.

dentaire/perforation-multiple.png

Slide 4

Perforation multiple de la membrane.

dentaire/perforation-decollement.png

Slide 5

Recouvrement d’une perforation de la membrane sinusienne par une membrane résorbable.
Perforation durant le décollement de la paroi antérolatérale au niveau de l’angle disto-inférieur

dentaire/membrane-resorbable.png

Slide 6

Mise en place de la membrane résorbable. La membrane en collagène a été appliquée au terme du décollement complet de la membrane sinusienne. Elle se laisse rapidement imbiber de sang.

dentaire/comblement-partiel.png

Slide 7

Comblement partiel effectuée avec la membrane résorbable en place. La membrane résorbable n’est pas encore complètement imbibée de sang dans sa partie supérieure droite..

dentaire/comblement-sinusien.png

Slide 8

Comblement sinusien mené à son terme.

dentaire/membrane-collagene.png

Slide 9

Apposition d’une membrane résorbable en collagène pour obstruer le volet osseux formé. Cette membrane est identique à celle utilisée pour traiter la perforation de la membrane sinusienne.

dentaire/suture-membrane.png

Slide 10

Suture de la membrane sinusienne perforée.
Perforation ayant eu lieu lors de l’abord de la membrane. La membrane est suffisamment épaisse pour être suturée.

dentaire/fils-de-suture.png

Slide 11

Passage des fils de suture entre les berges de la perforation. Cela est entamé après avoir terminé le décollement complet de la membrane sinusienne.

dentaire/tractions-fils-suture.png

Slide 12

Traction en cours sur les fils de suture.

dentaire/fermeture-berges.png

Slide 13

Traction sur les fils de suture jusqu’à la fermeture complète des berges.

dentaire/noeuds-de-suture.png

Slide 14

Noeud de la suture.

dentaire/membrane-suturee.png

Slide 15

Suture terminée de la perforation de la membrane.

dentaire/oedeme.png

Slide 16

OEdème post-opératoire spectaculaire.
OEdème post-opératoire. L’oedème n’intéresse pas le théâtre sinusien de l’opération mais le maxillaire inférieur.

dentaire/hematome.png

Slide 17

OEdème post-opératoire spectaculaire.
OEdème spectaculaire à 1 semaine.

dentaire/infection-sinusienne.png

Slide 18

Infection sinusienne post-opératoire.
a) Migration en direction de l’ostium des grains de matériau de comblement. Une perforation non détectée est à l’origine de cette fuite des grains (flèches).

b) Situation après reprise et nettoyage du sinus. L’image du sinus droit est redevenu radio-claire. Quelques grains de matériau subsistent (flèches), ils sont englobés dans la membrane sinusienne qui s’est épaissie
Voir : Infection sinusienne post-opératoire

dentaire/implant-dentaire.png

Slide 19

Implant ayant migré dans le sinus.
Il sera extrait par à l'aide d’un endoscope via le méat moyen.
Voir : migration implant


COMPLICATIONS DU COMBLEMENT SINUSIEN

de Corbière S, Davarpanah M, Szmukler-Moncler S, Blus C, Davarpanah K

Différents type de perforation peuvent avoir lieu en divers endroits. La gestion de la perforation de la membrane recourt essentiellement à 2 techniques, obstruction de la perforation à la manière d’une rustine et suture.
D’autres techniques existent mais elles sont plus difficiles à mettre en oeuvre, c’est pourquoi elles ne seront pas ici citées.


CAS : Interposition d’une membrane en collagène résorbable

Le choix de la méthode dépend de l’épaisseur de la membrane et de l’étendue de la perforation. Lorsque la membrane est fine la seule possibilité est d’utiliser une membrane résorbable. En revanche, lorsqu’elle n’est pas fine, Il est possible d’envisager une des 2 solutions suivantes :

Interposition d’une membrane en collagène résorbable (Voir les illustrations du slider ci-dessus)
Les membranes résorbables en collagène qui se laissent rapidement humecter sont les plus adéquates à utiliser.
En effet, la membrane résorbable bien humectée adhère mieux à la membrane sinusienne.
Il ne faut pas poser la membrane résorbable immédiatement lors de la perforation. Il vaut mieux attendre la fin du décollement membranaire car une autre perforation peut avoir lieu.
La membrane est découpée de manière à largement recouvrir la perforation. Elle est appliquée contre la membrane décollée. Le matériel de comblement peut être alors introduit dans l’espace nouvellement crée
Recouvrement d’une perforation de la membrane sinusienne par une membrane résorbable
Voir les slides ci-dessus : img. 8
Suture de la membrane perforée
Voir les slides ci-dessus : img. 10 à 15

CAS : Hématome post-opératoire. Oedème post-opératoire spectaculaire.

Une suite post-opératoire spectaculaire consiste en un hématome post-opératoire.
L’oedème intéresse la lèvre supérieure et la joue, il fait suite à une migration sanguine le long du buccinateur. Il se résorbe dans les 3 semaines. Il est conseillé de mettre des glaçons durant les 3 premiers jours.
Voir les slides ci-dessus : img. 16, 17

CAS : Infection sinusienne post-opératoire

Lorsqu’une perforation est passée inaperçue, il est possible que des grains du matériau de comblement migrent en direction de l’ostium qui sert de voie de drainage active et induit une infection sinusienne. Elle se traduit radiologiquement par une radio-opacité du sinus .
Voir le slide 18 (ici le sinus droit). Cela peut aussi avoir lieu lorsque la cavité sinusienne a été bourrée de manière compacte et que les grains ont déchiré la membrane sinusienne mise en tension de ce fait.
Il faut faire effectuer une reprise du sinus par un médecin ORL, nettoyer tous les grains du matériau de comblement, refermer et mettre sous antibiothérapie.
Après ce traitement, tout devrait rentrer dans l’ordre. La figure du slide 18montre une radiographie de contrôle après 3 mois, le sinus a retrouvé son aspect radio-clair initial.
Quelques grains du matériau de comblement ont échappé au nettoyage. Curieusement, l’image montre un gain osseux probablement suite à l’inflammation et au fait que la membrane resté indurée a assuré une fonction de maintien d’espace. Il semblerait que les fumeurs soient plus exposés à l’infection sinusienne que les non-fumeurs, 14,2 % contre 2,2 % (Barone et al. 2006).
Voir les slides ci-dessus : img. 18

CAS : Implant ayant migré dans le sinus

Il peut arriver, rarement, que la stabilité primaire d’un implant soit sous-estimée et que celui-ci migre dans le sinus. Selon la localisation, l’implant doit être récupéré soit par le méat moyen par endoscopie, soit en repassant par la fenêtre latérale. Cette complication est heureusement rarissime quand elle arrive, il faut consulter un médecin spécialiste ORL.
Voir les slides ci-dessus : img. 19

AUTEURS / crédits

BIBLIOGRAPHIE

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Mise à jour : mai 2018

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